Диагностика бесплодия

Диагностика бесплодия — это комплексный процесс, включающий изучение истории болезни, медицинский осмотр и серию тестов для обоих партнеров. Цель состоит в том, чтобы выявить основные причины, которые могут способствовать трудностям с зачатием.

История болезни и медицинский осмотр

Первоначальный шаг в диагностике бесплодия обычно включает тщательный сбор анамнеза и физическое обследование обоих партнеров. Врача-репродуктолога интересуют:

— репродуктивная история — предыдущие беременности и их исходы, в анамнезе выкидыши или внематочная беременность, использование контрацепции и продолжительность незащищенного полового акта.

— менструальный анамнез (для женщин): возраст менархе (первой менструации), регулярность, частота и продолжительность менструальных циклов, наличие боли или обильного кровотечения во время менструации (дисменорея или меноррагия);

— частота и время полового акта, любая боль во время полового акта, использование смазок и их потенциальное влияние на подвижность сперматозоидов;

— медицинский анамнез: хронические заболевания (например, диабет, заболевания щитовидной железы),

предыдущие операции, особенно связанные с репродуктивными органами, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в анамнезе;

— факторы образа жизни: курение, употребление алкоголя и употребление наркотиков, привычки к физическим упражнениям и индекс массы тела (ИМТ), профессиональное воздействие токсинов или радиации;

— семейная история: генетические нарушения, ранняя менопауза у родственников женского пола.

Физический осмотр женщин в центре лечения бесплодия может включать осмотр органов малого таза для выявления отклонений в репродуктивных органах, таких как миома, кисты или инфекции. У мужчин медицинский осмотр может быть сосредоточен на области гениталий, чтобы выявить варикоцеле, неопущение яичек или другие анатомические проблемы.

Диагностические тесты для женщин

• График базальной температуры тела (БТТ): Ежедневное отслеживание температуры тела для выявления небольшого повышения, которое происходит после овуляции.

• Наборы для прогнозирования овуляции (OPK): обнаружение всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ), который предшествует овуляции.

• Анализ крови на прогестерон: измерение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы для подтверждения овуляции.

• Гормональное тестирование, включающее фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ): оценка резерва яичников и функции гипофиза, эстрадиол для оценки функции яичников и развития фолликулов.

• Функциональные тесты щитовидной железы (TFT): проверка заболеваний щитовидной железы, которые могут повлиять на фертильность.

• Пролактин: повышенный уровень может препятствовать овуляции.

Визуальные тесты

• Трансвагинальное УЗИ: оценка количества яичников, эндометрия и антральных фолликулов.

• Гистеросальпингография (ГСГ): рентгеновская процедура для оценки фаллопиевых труб и полости матки на наличие закупорок или структурных проблем.

• Соногистерография: ультразвуковая процедура с использованием физиологического раствора для улучшения обзора полости матки.

• Тестирование резерва яичников.

• Антимюллеров гормон (АМГ): отражает количество доступных яйцеклеток и овариальный резерв.

• Подсчет антральных фолликулов (AFC): подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвука.

Лапароскопия

Минимально инвазивная хирургическая процедура для прямой визуализации органов малого таза. Используется для диагностики таких состояний, как эндометриоз, спайки или заболевания маточных труб.

Диагностические тесты для мужчин

• Анализ спермы. Оценивает количество сперматозоидов, подвижность, морфологию, объем и время разжижения. Это краеугольный камень для оценки мужской фертильности.

• Гормональное тестирование. Тестостерон: основной мужской половой гормон, влияющий на выработку спермы. ФСГ и ЛГ: оценка функции гипофиза и ее влияния на яички. Пролактин: высокие уровни могут ухудшить функцию яичек.

Генетическое тестирование

Кариотипирование: проверка хромосомных аномалий, таких как синдром Клайнфельтера.

Тестирование микроделеций Y-хромосомы: выявление делеций, которые могут повлиять на выработку спермы.

Визуальные тесты

• УЗИ мошонки: выявление варикоцеле, опухолей или других аномалий яичек.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ): оценка предстательной железы и семенных пузырьков на наличие препятствий.

• Биопсия яичек. Проводится, если анализ спермы показывает азооспермию (отсутствие сперматозоидов). Это помогает определить, является ли причина обструктивной или необструктивной.

Дополнительные тесты

• Посткоитальный тест (ПКТ), когда исследуется цервикальная слизь после полового акта для оценки выживаемости и движения сперматозоидов.

• Биопсия эндометрия: оценивает слизистую оболочку матки на наличие аномалий, которые могут повлиять на имплантацию.

• Гистероскопия. Прямая визуализация полости матки с помощью гистероскопа для диагностики и лечения внутриматочной патологии.

Генетический скрининг. Выявление генетических состояний, которые могут повлиять на фертильность или передаться потомству.

Тестирование на антиспермальные антитела

Обнаружение антител, которые могут снизить подвижность и функцию сперматозоидов. Диагностика бесплодия — многогранный процесс, требующий тщательного обследования обоих партнеров.Такой комплексный подход гарантирует, что пары получат наиболее эффективные меры, повышающие их шансы на успешную беременность.