Методы контрацепции: эффективность, достоинства и недостатки

Классификация методов контрацепции

Проблему нежелательного зачатия решают противозачаточные средства — контрацептивы. Их роль заключается в предупреждении абортов, гинекологических, венерических, других инфекционных заболеваний.

Используя современные методы контрацепции, пары самостоятельно решают, хотят они ребёнка или нет.

Рассмотрим классификацию средств контрацепции. К методам предохранения от нежелательной беременности относятся:

• физиологические, или естественные;
• барьерные механические;
• химические;
• гормональные;
• внутриматочная спираль;
• стерилизация хирургическим путём.

Выбор метода контрацепции во многом зависит от эффективности. Результативность определяют по количеству забеременевших женщин из 100 пользовавшихся тем или иным способом в течение года. Полученный показатель называется индексом Перля. Чем показатель меньше, тем выше надёжность средства.

Физиологические (естественные) методы контрацепции

Контроль над рождаемостью возможен с помощью безопасных методов контрацепции, не содержащих гормонов. Физиологические способы предохранения основаны на вычислении «опасных» дней, близких к овуляции, исключении в этот период половых контактов или использовании других средств контрацепции.

Предохранение таким путём не имеет побочных эффектов, не требует финансовых затрат. Однако, им пользуются только при регулярном, налаженном менструальном цикле. Поэтому естественные методы не рекомендуются юным девушкам с неустойчивыми месячными, нерегулярной половой жизнью, нуждающимся в предохранении от венерических заболеваний.

Календарный метод

Яйцеклетка сохраняет жизнеспособность сутки, сперматозоиды – 5 дней. На этом основаны расчёты календарного метода.

Сначала в течение года отмечают ежемесячно в календаре первый и последний день месячных. Затем определяют самый короткий цикл, например, 25 дней. От этой цифры отнимают 18, получается 7 — первый день фертильного периода. Далее, выбирают наиболее продолжительный цикл. В нашем случае это будет 30. Отнимаем число 11 от 30, получаем 19. В результате расчётов определился «опасный» для зачатия период — с седьмого по девятнадцатый день цикла.

Календарный метод требует точности, скрупулёзности.

Температурный метод

Чтобы уточнить день овуляции, ежедневно замеряют ректальную температуру не менее трёх месяцев подряд. Определяют показатель, поместив градусник в прямую кишку сразу после пробуждения. Желательно процедуру проводить в одно и то же время одним градусником не менее 5 минут.

Перед овуляцией показатель снижается, а после неё сразу повышается в среднем на полградуса относительно температуры начальной фазы цикла и держится до окончания месячных. Следует ежедневно составлять температурную кривую, по которой легко вычислить день овуляции, определить фертильный период.

Цервикальный метод

Суть метода заключается в оценке слизи, взятой с шейки матки. Сразу после менструации выделения минимальны. Позже появляются густые, клейкие бели. Чем ближе к овуляции, тем интенсивность выделений больше, увеличивается их тягучесть. Слизь становится прозрачной.

Последний день обильных выделений, похожих по консистенции на яичный белок, является днём овуляции. На следующие сутки слизь густеет и вскоре исчезает совсем.

При появлении пятен на белье, излишней увлажнённости влагалища воздерживаются от коитуса или используют другие методы контрацепции.

Недостаток метода предохранения для женщин — субъективность оценки слизи, низкая эффективность.

Прерванный половой акт и другие методы

Суть метода — прерывание полового акта непосредственно перед началом эякуляции. Этот способ контрацепции ненадёжен, так как отдельные сперматозоиды выделяются раньше кульминации коитуса. Их главное предназначение — проверка наличия шеечной слизи, необходимой для зачатия.

При благоприятных условиях небольшого количества предэякуляционной семенной жидкости достаточно для оплодотворения яйцеклетки.

Для мужчин прерванный акт неорганичен, вызывает неудовлетворённость, негативные изменения в предстательной железе.

Чаще практикуется многофункциональный метод, включающий отслеживание ректальной температуры, календарных дат и консистенции шеечной слизи.

Барьерные методы контрацепции

Способ, при котором используются специальные приспособления, создающие механические препятствия для зачатия, называется барьерным.

Презервативы

Мужские и женские презервативы — самый распространённый барьерный способ предохранения.

И те и другие препятствуют проникновению семенной жидкости в матку механическим или барьерным путём.

Мужские контрацептивы надевают на эрегированный половой член. Женский фемидом состоит из двух колец разного диаметра с прикреплённой латексной плёнкой, образующей полую трубку длиной до 18 см. Кольцо меньшего диаметра, затянутое плёнкой, крепится на шейку матки, другое выводится наружу.

Женский презерватив более надёжен, минимально снижает чувствительность. Мужской кондом используется одноразово. Так как это средство ненадёжно, может порваться при длительном коитусе, после секса проверяют целостность латекса. При необходимости применяют методы экстренной контрацепции.

К недостаткам относят снижение эрекции из-за низкой чувствительности, аллергические реакции на латекс.

Преимущество презервативов перед другими средствами контрацепции — защита от инфекций, передающихся половым путём.

Вагинальная диафрагма и шеечные колпачки

Эти методы являются менее востребованными.

Диафрагма напоминает купол или чашу из тонкого латекса. Диаметр изделия колеблется в интервале 5–10,5 см. Средний востребованный размер для нерожавших женщин — 6 см, после родов —7,5 см. Приспособление вводится минимум за 3 часа до секса в сжатом виде, во влагалище расправляется на шейке матки.

Извлекается диафрагма в течение 6–24 часов после коитуса.

Преимущество этого контрацептива в значительном снижении вероятности заболеваний шейки матки.

Цервикальные колпачки подбираются по размеру шейки. При введении удерживаются влагалищными стенками. Это средство сложно закрепить самостоятельно, требуется консультация гинеколога. Извлекают колпачки через 4–8 часов после коитуса. Принцип предохранения тот же, что и у других барьерных средств защиты.

Недостатки диафрагмы и колпачков — неполная защита от инфекций и зачатия, поэтому эти средства используют, предварительно обработав их спермицидом или приняв таблетки перорально.

Достоинство — низкая стоимость, возможность многократного использования.

Гормональные методы контрацепции

К надёжным методам планирования беременности относится гормональная контрацепция, различающаяся по составу, форме, структуре и способу применения:

Оральные контрацептивы

Активные вещества оральных контрацептивов — синтетические женские половые гормоны. Таблетки делают невозможной овуляцию за счёт торможения созревания яйцеклетки, сгущения маточной слизи, мешающей оплодотворению, препятствования сократимости маточных труб.

На начальном этапе использования могут возникать побочные реакции, выраженные в тошноте, головных болях, обильных месячных. Со временем негативные признаки исчезают. При отмене приёма таблеток фертильность женщины возобновляется через месяц, что удобно при планировании беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат гестаген и синтетический аналог эстрогена в разных сочетаниях и концентрациях.

К наиболее востребованным препаратам относятся:

• Новинет, Три-Регол, Логест —для девушек с регулярным сексом или женщин в период перед менопаузой;
• Овидон, Нон-Овлон — лечат гормональные нарушения;
• Региведон, Марвелон, Медиана — для женщин репродуктивного возраста.

К щадящим таблетированным средствам относятся мини-пили, состоящие из аналога прогестерона. Эти средства используются женщинами в период лактации, при наличии противопоказаний приёма комбинированных препаратов. В отличие от КОК, для получения результата мини-пили принимаются длительный период ежедневно.

Преимущества оральных гормональных средств:

• высокая результативность;
• доступность;
• защита от овуляции, независимая от полового партнёра;
• возможность длительного применения;
• лечение бесплодия, остеопороза;
• предупреждение внематочной беременности;
• быстрое восстановление фертильности.

Противопоказания:

• гепатиты, новообразования печени;
• опухоли репродуктивных органов, молочных желёз;
• почечная недостаточность;
• нарушение кровообращения мозга;
• гипертония, инфаркт, инсульт, ишемия;
• склонность к тромбообразованию;
• тяжёлая форма диабета.

К минусам относятся: изменение менструального цикла на начальном этапе, наличие кровянистых выделений. При длительном приёме гормональных препаратов возрастает риск появления вагинального кандидоза, набора лишнего веса.

Имплантируемые контрацептивы

Индекс Перля защитных имплантов — 0–0,8, что доказывает высокую эффективность парентерального метода контрацепции. Фармакологический рынок предлагает два препарата для этих целей — Импланон и Нортплант, действие которых заключается в торможении выхода яйцеклетки, сгущении шеечной слизи, изменении сокращений эндометрия, маточной трубы.

Имплант вводят под кожу внутренней стороны плеча. Процедура выполняется в положении лёжа, подняв руку вверх, согнув в локте.

К плюсам относятся:

• продолжительность действия — 2–5 лет;
• введение один раз в 3 месяца;
• отсутствие негативного воздействия на желудок, печень, почки;
• ненужность контроля за концентрацией гормонов;
• возможность использования при миоме матки.

Использование подкожных имплантов выявило ряд недостатков:

• средство не подходит для нерожавших девушек;
• значительная стоимость импланта, установки, извлечения;
• сбой менструального цикла.

Применение парентерального метода может сопровождаться мигренями, вялостью, снижением либидо.

Инъекционные

Препараты, самым распространённым из которых является Depo-Provera содержат только гестаген. Действие этих средств защиты выражается в угнетении синтеза гормонов, активизирующих репродуктивные функции яичников, матки.

Содержимое ампулы вводится шприцем объёмом 1 мл в первые пять дней с момента начала месячных, после выкидыша, аборта.

Что касается послеродовой контрацепции, то инъекцию делают в течение пяти дней после родов при условии отсутствия грудного вскармливания. При кормлении малыша материнским молоком — через полтора месяца.

Преимущества инъекционного способа контрацепции — продлённое действие, удобство использования.

Основной недостаток — длительное (до года) восстановление фертильности женщины.

Влагалищные кольца

Вагинальные кольца производят из латекса. Параметры —толщина 4 см, диаметр 5,5. Средство вводится во влагалище один раз каждые три недели с 7-дневным перерывом. Действие кольца заключается в выделении гормонов, угнетающих овуляцию, изменяющих клейкость слизи, функции эндометрия.

По сути, влияние этого средства на работу репродуктивных органов однотипно с функциями комбинированных оральных контрацептивов. Отличие — в способе использования.

Использование влагалищных колец эффективно в послеродовой период, если вставить изделие на 21 день после появления малыша. Для кормящих мам лучше подобрать другое противозачаточное средство, так как кольца уменьшают лактацию.

Недостаток колец заключается в возможном выпадении, создании дискомфорта влагалища.

Преимущество — отсутствие негативного влияния на слизистую желудка, работу выделительных органов (печень, почки).

Пластыри

В отличие от таблеток, которые женщины иногда забывают выпить, пластырь равномерно в течение недели выделяет эстрогены, прогестерон, подавляющие овуляцию.

Изначально пластырь крепится на живот, ягодицы, плечи в первый день месячных. Меняется каждую неделю. После 21 дня требуется недельный перерыв.

Преимущество средства — простота использования, отсутствие необходимости беспокоиться о предохранении от нежелательной беременности в течение 7 дней.

С пластырями менее остро проходит ПМС, снижается риск появления злокачественных новообразований репродуктивных органов, прямой кишки, молочных желёз.

Внутриматочные методы контрацепции

Предметы в виде кольца, букв Т и В, спирали, накрученной на вертикальный стержень, помещённые в полость матки и препятствующие оплодотворению яйцеклетки, называются внутриматочными средствами (ВМС).

Эти контрацептивы изготавливаются из меди, серебра, пластика с добавлением гормонов или без них.

При подборе спирали для каждой конкретной женщины гинекологи обращают внимание на содержание металлов, прогестинов, форму, размер и возраст пациентки. Большое значение при выборе внутриматочного контрацептива имеет количество беременностей, родов.

У немедикаментозных внутриматочных средств индекс Перля в два раза выше, чем у гормональных. Это значит, что последние более эффективны.

Наиболее востребована среди предохраняющихся женщин спираль Мирена, которая за счёт выделения прогестерона, обладает противозачаточным действием, лечит миому, предупреждает патологическое разрастание эндометрия.

По данным статистики, наименее эффективны ВМС в виде кольца, содержащего медь.

До сих пор неизвестен точный механизм влияния ВМС на зачатие. Предполагается, что спираль меняет частоту сокращений стенок матки, увеличивает мышечную активность фолиевых труб. В результате сперматозоиды быстро попадают в матку и сразу же погибают, натыкаясь на препятствие, не достигнув цели.

Выделяют основные факторы, предупреждающие беременность:

• замедление движения сперматозоидов в маточные трубы;
• ускорение перехода оплодотворённой яйцеклетки в матку, последующую гибель из-за присутствия инородного тела;
• угнетение оплодотворения;
• уменьшение просвета цервикального канала;
• сгущение шеечной слизи;
• невозможность прикрепления яйцеклетки к стенке матки за счёт воспаления, утолщения эндометрия.

ВМС устанавливают после родов, аборта, выкидыша или взамен отслужившей свой срок спирали спустя минимум полтора месяца. Через неделю следует показаться врачу. Если спираль прижилась, то можно заниматься сексом без опасения зачатия.

В дальнейшем для контроля наносят визит гинекологу каждые полгода.

Преимущества ВМС перед другими методами контрацепции:

• пролонгированное действие (1–5 лет);
• лечебное действие;
• удобство использования, отсутствие дискомфорта во время полового акта;
• доступность, эффективность;
• независимость от партнёра;
• отсутствие влияния на лактацию.

Возможные побочные явления:

• врастание ВМС в эндометрий;
• боль в животе;
• открытие кровотечения;
• появление кист на яичниках;
• напряжение молочных желёз;
• головные боли, ухудшение настроения;
• внематочная беременность.

Эти негативные эффекты в большей степени наблюдаются на начальном этапе после установки спирали. Со временем они проходят.

Не рекомендуется применение ВМС при следующих состояниях:

• инфекции мочеполовых путей;
• новообразования половых органов;
• подозрения на беременность;
• низкая свёртываемость крови;
• аллергические реакции на металл;
• тромбофлебит, тромбоэмболия;
• гепатиты, цирроз, рак печени;
• гиперплазия эндометрия;
• анатомические особенности половых органов.

Внутриматочные средства гинекологи не советуют устанавливать нерожавшим девушкам, так как в дальнейшем велики риски осложнённой беременности. Не подойдёт этот метод контрацепции женщинам, не имеющим одного постоянного партнёра. Это связано с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путём.

Химические методы контрацепции

К химическим способам защиты от нежелательной беременности относятся спермициды, состоящие из веществ, распространяющихся во влагалище, подавляющих активность сперматозоидов.

Кроме основной функции предупреждения зачатия, спермициды уничтожают патогенную микрофлору, борются с возбудителями трихомоноза, хламидиоза, уреаплазмоза, других половых инфекций.

Наиболее востребованные средства на рынке фармакологических услуг — Патентекс Овал, Фарматекс, Стерелин.

Химические контрацептивы изобилуют формами. Спермициды выпускаются в таблетках, растворимой плёнке, тающих и пенящихся свечах, часовое действие которых начинается через 10–15 минут после ввода во влагалище.

Желе, кремы используют совместно с вагинальной диафрагмой или маточным колпачком, что продлевает их действие до шести часов.

Аэрозоль, пена, действие которых ограничено временным периодом в 1 час, начинают защиту сразу после нанесения. Перед применением рекомендуется встряхнуть баллончик.

Спермицидная губка в форме подушечки с выемкой для шейки матки не требует повторного введения перед каждым коитусом. Она оказывает двойную защиту — механическую, задерживая семенную жидкость, и химическую, выделяя во влагалище синтетические вещества.

Достоинства химического метода контрацепции:

• применение женщинами любого возраста начиная с подросткового и до наступления менопаузы;
• возможность регулярного использования, сочетания с другими противозачаточными способами;
• использование в качестве лубриканта;
• защита от половых инфекций.

К негативным факторам относят:

• краткосрочное действие, необходимость делать перерыв между коитусом;
• аллергия на химические вещества, проявляющаяся в жжении, зуде;
• отсрочка гигиены половых органов после соития.

Противопоказания — стеноз, воспаление половых органов.

Ввиду невысокой результативности, медики советуют использовать химический метод одновременно с барьерным.

Хирургические методы контрацепции

Самым надёжным, но необратимым методом защиты от зачатия является стерилизация женщин и мужчин. У представительниц слабого пола удаляют просвет маточных труб путём коагуляции, использования сжимающих колец, перевязки, удаления части труб. Эти манипуляции делают невозможным транспортировку яйцеклетки из яичника в матку.

У мужчин проводят вазэктомию, заключающуюся в перевязке семенных протоков или удалении их сегмента.

Хирургическое вмешательство применимо в любом возрасте по важным показателям, когда беременность несёт угрозу жизни женщине.

Операцию делают также по письменному заявлению, если заявитель старше 35 лет или имеет минимум двоих детей.

После устранения маточного просвета возможен единственный метод зачатия — экстракорпоральное оплодотворение.

Перед оперативным вмешательством берут письменное согласие, дают направление на полное обследование. Операцию проводят не более получаса лапароскопическим способом или делают лапаратомию при полостных операциях на репродуктивных органах.

Перевязка маточных труб рекомендована в первые дни месячных и двое суток после рождения ребёнка, когда вероятность беременности минимальна.

Возможные риски:

• кровотечения;
• проблемы с анестезией;
• образование гематом;
• воспаление органов малого таза;
• подкожная эмфизема, газовая эмболия.

Перетягивание семявыводящего канала считается менее опасной манипуляцией. У мужчин присутствует стойкое предубеждение, что вазэктомия негативно влияет на функции полового члена, что не соответствует действительности.

После операции на протяжении трёх месяцев мужчинам следует использовать другие методы контрацепции, так как неспособность к оплодотворению наступает к началу тринадцатой недели.

Преимущество хирургического метода очевидно. Нет необходимости беспокоиться о контрацепции на протяжении оставшейся жизни. Главное противопоказание — необратимость метода. Если пара захочет ребёнка, то естественным путём зачать его не удастся. Единственный выход из положения — дорогостоящее ЭКО, не дающее 100-процентную гарантию.

Методы экстренной контрацепции

Если случился разовый, незапланированный секс, а под рукой не оказалось никаких средств против зачатия, или порвался презерватив, не стоит отчаиваться. В таких случаях женщины часто с нетерпением ждут начала месячных, а следует как можно быстрее применить метод экстренной контрацепции.

Таблетированные средства

Гормональные таблетки подавляют овуляцию. Если оплодотворение яйцеклетки случилось, то активные вещества не дают ей закрепится в матке за счёт изменения сократительной способности эндометрия. В первые часы после незащищённого коитуса результативность составляет больше 90 %, а через 72 часа снижается наполовину.

Препараты, содержащие аналог эстрогена и прогестагена принимаются в течение трёх суток двукратно с интервалом в 12 часов. Комбинирование гормонов эффективно, но даёт выраженные побочные явления — тошнота, сильные боли головы, молочных желёз. Применяемые средства — любые низкодозированные КОКи.

Также на фармакологическом рынке представлены специально разработанные контрацептивы для предохранения после незащищённого вагинального секса.

Выделяют таблетки, оказывающие только гестагенный эффект, и негормональные на основе антипрогестинов, действующие до 120 часов после коитуса.

Таблетки различаются по способу приёма:

• препарат принимается однократно (Эскапел, Гинепрестон, Мифегин);
• используется схема в течение 72 часов (Постинор, Эскинор-Ф).

У этих средств менее выражены побочные эффекты, чем у комбинированных.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС препятствует беременности после незащищённого коитуса, если установлена не позже 5 суток после него. Инородное тело препятствует прикреплению к стенке матки яйцеклетки после оплодотворения.

Позже это средство выступает в качестве плановой защиты от беременности.

Женщинам нужно знать, что чем раньше они обратятся к использованию методов экстренной контрацепции, тем выше вероятность не забеременеть.

Какие методы контрацепции являются самыми эффективными

Лучшими методами предохранения от зачатия являются следующие методы:

1. Хирургическая стерилизация.

Надёжность этого способа превосходит только воздержание, так как 0,01 % отводится возможному восстановлению просвета маточных труб.

2. Гормональный имплант.

Средство относится к самым эффективным методам, обладает такой же результативностью, как мужская вазэктомия и перевязка маточных труб у женщин — 99,9 %. Преимущество метода — быстрое восстановление фертильности.

3. Внутриматочные гормональные спирали.

Надёжный способ защиты от беременности. Инородное тело, помещённое в матку, подавляют активность спермы, отторгает оплодотворённую яйцеклетку, не допуская её закрепления на эндометрии.

4. Инъекции гормонов.

Укол защищает женщину от беременности на протяжении трёх месяцев. Недостаток — побочные эффекты в виде прекращения менструации, снижения либидо. Результативность — 99,9 %.

5. Оральные гормональные препараты.

Воздействуя комплексно на репродуктивную женскую систему, их результативность составляет 97,3 % при регулярном применении. Пропуск очередного приёма снижает эффективность метода.

6. Гормональное кольцо и пластырь.

У средств одинаковая результативность — 92 %. Пластырь удобнее в использовании, чем таблетки. Достаточно прикрепить его на участок тела, наименее подверженный трению одеждой, и можно забыть о предохранении на неделю. А кольцо, помещённое в матку, меняется только через три недели, не вызывает дискомфорта при коитусе.

7. Средства экстренной контрацепции.

Таблетки, предназначенные для защиты от беременности после незащищённого секса, не используют для плановой контрацепции. Эффективность средств тем выше, чем раньше их применили после коитуса. Средний показатель результативности — 89 %.

8. Барьерный метод — презервативы.

Главное преимущество перед другими средствами — защита от инфекций, передающихся половым путём. Чтобы контрацептив исполнял свою функцию, его следует правильно использовать, следить за сроками хранения, не применять повторно. Результативность — 84%.

9. Физиологический метод — календарный.

Используется только при регулярном менструальном цикле. Не требует затрат, основан на вычислении календарных дат, благоприятных для избегания зачатия. Эффективность — 80%.

К молоэффективным способам контрацепции относится прерванный половой акт, химические методы защиты.

Методы контрацепции после родов

Предохранение после родов имеет особенности, связанные с грудным вскармливанием ребёнка.

Методы контрацепции при лактации

Самый безопасный метод, не требующий использования синтетических средств — лактационная аменорея, основанная на отсутствии менструации на фоне лактации. Выделяющийся пролактин препятствует выходу яйцеклетки, что делает беременность невозможной.

Месячные возобновляются, если перерывы между кормлениями превышают 3–4 часа. В среднем период лактационной аменореи длится 6–9 месяцев.

При грудном вскармливании (ГВ) разрешены мини-пили, через полтора месяца после родов — гормональные импланты.

Популярны барьерные методы в сочетании со спермицидами.

При наличии медицинских показателей, по письменному заявлению женщин, достигших 35 лет или имеющих не менее двух детей, возможна стерилизация. Чаще этот метод осуществляют при кесаревом сечении.

Советуем прочитать: Когда после родов можно заниматься сексом

Методы контрацепции женщин при отсутствии грудного вскармливания

При отсутствии ГВ используются любые методы контрацепции. Гинекологи рекомендуют комбинированные оральные препараты начиная с четвёртой недели, а внутриматочные средства — спустя месяц после родов.

Для планирования семьи важно вовремя проконсультироваться с гинекологом, который подберёт средство контрацепции в соответствии с женским здоровьем, возрастом, физиологическими особенностями.